老话题：甲减。总结美国甲状腺协会2011年出版的治疗指南。

doreenclub · 发表于 2013-7-3 11:39

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先说一下我的情况：怀孕第九周。在备孕期间在HA处进行身体检查的时候，查出TSH值稍高，T3和T4正常，医生给开了thyroxin 50，我乖乖吃完一盒。当时傻乎乎的也不知道这个药是干什么的，对甲减也没有进行深入的了解。吃药一个月后，去进行复查，医生告知值很正常（但是我没问具体是多少），让继续保持吃这个剂量。后来药吃完了，我工作也非常非常忙碌了一阵，所以也就没有再去配，其实忙是个借口，我心里对激素类药还是有抵触的。现在我查资料知道当时我的情况是亚临床状态，是否用药是有争议的。　

孕七周的时候去FA那里检查，我说之前我有hypothyroidism的问题，他就说那验血的时候查一下值。结果伊周之后再去，我问他值怎么样，他一看电脑说这个忘了查了....［省略骂人话５００字］。于是那次检查就不知道TSH的情况，不过也没有再抽血，说是之前的还能用。

然后就是昨天了，FA打电话给我说值有点高，4.4，比正常值4.2略高，但是由于用于检测的血当时已经放了一段时间所以可能不准，下一次termin再查一次　［我晕啊，当时我还问lab人要不要重新抽血，说是不用］。对于他的这个电话，我接的时候没有太多疑虑。但是后来越查资料越觉得不太对。下一次termin的时候，我一定会一个个问清楚，如果他答的不对，那真的要考虑换FA了。至于我的疑虑到底是什么，让我先把美国的治疗指南的几个重点归纳之后再做解释。

昨天在论坛上看了很多甲减和怀孕的讨论，越看越害怕，但是又感觉缺乏权威信息，于是就开始找文献，这方面的研究有不少，不过有很多都是十年前的。最新的比较权威的来自美国ATA（American Thyroid Association) 在2011年发表的指南，参考了当时已有的各种此方面的研究，给出了一些建议。有兴趣阅读全文的，链接是；thyroidguidelines.net/sites/thyroidguidelines.net/files/file/thy.2011.0087.pdf

就我比较关心的几个重点总结如下：
1. 诊断：主要根据两个值TSH和FT4(注意这个是free T4,和total T4不一样），正常值的范围对于孕妇和普通人来说不一样，而且孕期不同阶段的正常值范围也不一样
孕早期：TSH 0.1-2.5, FT4: 1.13+/-0.23
孕中期：TSH 0.2-3.0, FT4: 0.93+/-0.30
孕晚期：TSH 0.3-3.0, FT4: 0.86+/-0.21

亚临床状态甲状腺功能减低（Subclinical hypothyroidism，简称SCH)：
TSH值高于正常值范围，但是FT4在正常值范围　

严重甲状腺功能减低（Overt hypothyroidism,　简称OH):
TSH值高于正常值范围，且FT4低于正常值范围
或
TSH值高于10。

2. SCH和OH对孕期和胎儿的负面影响：
OH:增加流产或早产的危险及对胎儿智力和神经系统发育的负面影响
SCH:这方面的研究数据不如OH的多也不如OH的更有结论性。总的来说是有可能增加…的危险。

3.治疗
OH: 治疗的利大于弊。目标将TSH值控制在对应孕期应有的正常范围内。
SCH: 这方面的数据不足。治疗的利弊结论不如OH那么明显，有个别研究显示，治疗之后能够减少孕期可能出现的一些问题。

总结来说就是要确认到底是OH还是SCH,如果是OH那肯定是必须治疗的，而且必须及时进行治疗。因为在头12个月，胚胎自己无法产生甲状腺素，全靠母体提供。如果是SCH, 那就要看具体医生是怎么建议的了，但是可以不用太过紧张。

好了总结好之后来看我 FA电话带给我的疑虑：
1. TSH4.4，按照他的说法是比正常的4.2超出一点，所以他并不是很紧张。但是实际上我这个阶段的正常值应该是2.5，那么我4.4就不是超出一点了。
2. FA不紧不慢地说我们下一次termin的时候再查一下，但是我和他的下一次termin是孕12周，也就是说胚胎最需要甲状腺素的孕早期已经结束了。对于有时间敏感性的病，这样非常不妥。等到时候再确诊黄花菜都凉了。

那么我现在打算怎么样呢：
由于之前的Hausartz在亚临床状态没有和我解释就直接让我用了激素药，我对她有点失望。所以打算换一个专科医生赶紧再查一下。除了查TSH之外，还要知道 FT4的值。尽快确认到底是SCH还是OH.　我内心是希望是SCH的，因为怀孕之前就也是SCH,当然最好是什么问题都没有，因为TSH的结果也是蛮容易波动的。但是因为怀孕，体内激素肯定会有很大变化，如果真的是OH那也只能认命，乖乖吃药了。

花了快一天的时间，研究文献，看各路妈妈讨论之后，写下以上我的一点认识。

南瓜仁 · 发表于 2013-7-3 20:50

建议mm不要停药，我第一次甲减查出来，没以为会对怀孕有影响所以没吃药，结果快三个月的时候胎停，很后悔。现在第二次怀孕，快到预产期了，一直坚持服药，一切正常，很顺利。这个药虽然是激素类药物，但是是身体应该产生的，我们缺少这个，就只能通过吃药的方式补，我的内分泌科医生说，这个要没有副作用，所以为了孩子发育着想，也不能停药。而且同意2楼的说法，怀孕期间TSH值在1左右比较好。

ywbaby · 发表于 2013-7-3 12:05

怀孕期间内分泌医生说保持1左右最好

doreenclub · 发表于 2013-7-3 13:28

但是如果本来值就在2.5以下的就也没有必要追求一定要到1吧。

Salt11 · 发表于 2013-7-3 13:47

我也和MM讨论下:
1. 你的妇科医生不称职是肯定的，因为TSH这个值非常重要，他怎能忘记给你量，还有这个值也是在不停变动的，所以只有当前的值才能决定吃多少分量的药.

2.你之前有吃药又停药的历史，估计要停的话也要量慢慢减下来吧，之前有别的MM说停药后反弹比之前更厉害的。这是不是你现在的值4,4的主要原因呢，但因为你不知道以前的值也不好比较

3.SCH说的这个TSH值高于正常值范围，高多少呢有没有个范围。FT4好像孕期都不查的说是和怀孕无关

doreenclub · 发表于 2013-7-4 10:43

Salt11 发表于 2013-7-3 13:47
我也和MM讨论下:
1. 你的妇科医生不称职是肯定的，因为TSH这个值非常重要，他怎能忘记给你量，还有这个值 ...

３，高于正常范围就是指对应的孕期的各个范围。FT4和TSH是密切相关的，和怀孕不怀孕没有关系。在吃药控制的时候根据TSH判断药的剂量没错，但是最开始诊断的时候最好是两个值都要看。

doreenclub · 发表于 2013-7-4 10:45

南瓜仁发表于 2013-7-3 20:50
建议mm不要停药，我第一次甲减查出来，没以为会对怀孕有影响所以没吃药，结果快三个月的时候胎停，很后悔。 ...

谢谢mm的建议。我也是很担心所以才查了很多资料，因为从目前的经验来看对医生不能太过信任。已经约了下周去看专科医生。该吃药就吃药。

mm你还记得你当时甲减是什么情况，严重吗？　

马上要卸货了，祝你一切顺利啊

saleonline · 发表于 2013-7-4 11:44

我的妇科医生好像也很马虎，上次去问备孕了3，4个月一点动静没有怎么办，丫竟然问我想怎么办？我晕，然后说要不要查查TSH值，他才说要查也行。。。是不是该换个FA看看？

doreenclub · 发表于 2013-7-4 14:54

是不是FA觉得三四个月没怀是很正常的，所以也没有多给意见。你备孕之前有没有做过一般的体检，我就是那时候HA给查的TSH. 没怀上有很多种可能性，而且三四个月也不算太久，所以我估计医生没有给你太多意见。

auntie9 · 发表于 2013-7-4 16:07

我就是亚临床甲减，服药三个月之后怀孕生孩子的，孕期到现在都一直坚持吃药。基本上，甲减就是终生服药了。我表示没负担。

甲状腺素对胎儿发育至关重要。你的妇科大夫对此的态度不够严谨。你自己中断吃药也是不对的。

建议赶紧转去内分泌专科。以后就一直跟内分泌科大夫看甲减的问题，他会追踪你的情况变化，适当调整服药量的。

南瓜仁 · 发表于 2013-7-4 21:07

doreenclub 发表于 2013-7-4 10:45
谢谢mm的建议。我也是很担心所以才查了很多资料，因为从目前的经验来看对医生不能太过信任。已经约了下周 ...

谢谢mm。我最开始检查出甲减的时候不严重，TSH大概4.7左右，问医生可不可以不吃药，他说也可以，但三个月要去复查。我自己没当回事儿，所以没再去，包括后来怀孕了也没去，所以觉得是自己没保护好第一个宝宝。现在一直服药，一切正常，所以mm要尽快看医生及时服药哦！

啦啦 · 发表于 2013-7-8 10:35

auntie9 发表于 2013-7-4 16:07
我就是亚临床甲减，服药三个月之后怀孕生孩子的，孕期到现在都一直坚持吃药。基本上，甲减就是终生服药了。 ...

那MM你整个孕期多久验血复查一下TSH值？你的药量调整过吗？

saleonline · 发表于 2013-7-8 10:38

本帖最后由 saleonline 于 2013-7-8 09:39 编辑

doreenclub 发表于 2013-7-4 13:54
是不是FA觉得三四个月没怀是很正常的，所以也没有多给意见。你备孕之前有没有做过一般的体检，我就是那时候 ...

你备孕之前有没有做过一般的体检

就是下体察了察，把取出的分泌物刮到一个玻片上，然后隔了几分钟跟我说一切正常，这个算一般的体检么?

auntie9 · 发表于 2013-7-8 13:06

啦啦发表于 2013-7-8 10:35
那MM你整个孕期多久验血复查一下TSH值？你的药量调整过吗？

我在孕期就看过两次内分泌专科医生，但是验血查tsh和ft4, ft3差不多每次产检都做的，大概就是一个多月复查一次。这个不是内分泌大夫要求的，是我自己让产检大夫查的。我整个孕期就调整过一次药量，大概在孕六个多月的时候加了一点量。我的tsh值维持在1以内。产后我没去复查，自己把药量减了。两个月后验血，妇科医生说还得减量。又过了三个月去内分泌科查了个b超，药量减到25了现在。

啦啦 · 发表于 2013-7-8 14:26

auntie9 发表于 2013-7-8 13:06
我在孕期就看过两次内分泌专科医生，但是验血查tsh和ft4, ft3差不多每次产检都做的，大概就是一个多月复 ...

谢谢MM的回复

看来自己的事情还是得自己惦记才行，我的药也是内分泌医生开的，他那边半年kontrolle一次。每次在FA这里抽血除了我自己主动要求，否则都没有复查过TSH的值。这还有俩月就卸货了，全程也就验了3次值。希望没有大问题。

甲减真是麻烦，看来生完了也和每天早晨吃药分不开了。

doreenclub · 发表于 2013-7-8 14:58

saleonline 发表于 2013-7-8 10:38
你备孕之前有没有做过一般的体检

就是下体察了察，把取出的分泌物刮到一个玻片上，然后隔了几分钟跟 ...

是我没说清楚我是在HA那里做的体检她给我查了很多很多指标其中就包括了TSH和FT3 FT4这一项。不过不太清楚这个是不是标准的检查。因为HA说公保的体检只有在35岁以上才报销的，我是私保，所以她也没问我什么，就搞了一套比较全面的。

妇科医生这里的备孕检查，我的和你的一样，主要也就是抹片和阴超。

doreenclub · 发表于 2013-7-8 15:05

auntie9 发表于 2013-7-4 16:07
我就是亚临床甲减，服药三个月之后怀孕生孩子的，孕期到现在都一直坚持吃药。基本上，甲减就是终生服药了。 ...

谢谢mm的建议。看来亚临床甲减也不能轻视。这个检查目前似乎还不是怀孕之后的常规检查项目，医学界也有一些争议，我觉得可能是因为从社会整体来说，针对所有孕妇的排查所需要花费的资源和其带来的社会回报来讲，还没有太明确的利大于弊的结论。

不过放到个人而言，在知情的情况下，那么还是尽量去治疗比较好。我自己也检讨一下，一直对长期服药有一些不理性的抵触情绪，所以才有了现在又着急又纠结的状态。

为了宝宝，还是要更理性一些才好。周三就去内分泌医生那里检查了，希望能快点拿到结果。

doreenclub · 发表于 2013-7-10 11:29

今天去看了内分泌的医生，基本确诊是甲减了，已经开始吃药。

虽然血液检查的结果还没有出来，但是医生做了超声波，发现甲状腺虽然很健康，没有炎症结节等，但是体积过小。因此导致甲状腺素分泌较少。这种情况只能吃药了。基本上TSH和其他的一些指标本次的测量和之前的也不会有太大不同。血液检查结果出来之后，再看看要不要调整处方，然后一周之后再去抽血，确认一下剂量。这次的医生真的是很负责，不但所有的东西都仔仔细细地解释，而且看我很着急之后，也根据了之前检查数据和这次的超声波给我先开了处方。其实血检结果再过两天也就能知道了，但是他从我的角度考虑，让我先从小剂量开始吃药。心怀感激啊。

接下来就是下周去FA那里进行例行检查了。希望胎儿发育正常。

根据我到目前为止的经历，给各位准妈和准备怀孕的mm的建议是，一定要检查甲状腺素的情况，不但要查TSH, Ft3, Ft4, 还要查抗体，如果TSH的值太高，可能是甲减的话，最好还要做一下超声波，看看甲状腺到底是个什么情况。大家对激素肯定有抵触，我也一样，但是一定不要忌医，有时候因为工作压力或者情绪，甲状腺素会波动，那么是可能出现误诊，但是像我这种情况，天生甲状腺小的，如果我早知道是这个原因的话，也不用这么纠结了，肯定很干脆地就用药了。

caofangle · 发表于 2013-7-10 21:30

我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生说是乔本氏甲状腺炎，建议我每天吃一颗thyroxin 50，几个月之后这些指标都保持正常水平。后来怀孕期间也是一直吃药，每个月都抽血检查。生完小孩后，突然检查出tsh0.02，医生让我停药，一个月后再去检查，发现tsh恢复正常。现在已经不需要吃药了。
不知道有没有跟我相似的病例。

doreenclub · 发表于 2013-7-11 16:48

caofangle 发表于 2013-7-10 21:30
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生 ...

之前在萍聚也看到过一个帖子，一个妈妈说生完孩子之后就好了....

doreenclub · 发表于 2013-7-12 10:29

刚才医生把血液检测的报告发给我了，TSH 2.49, 很正常..... 晕倒.....
不过他说为了确保孕期不缺甲状腺素，还是继续吃药，孕期最好在1左右。心里一块石头落地....

saleonline · 发表于 2013-7-12 10:43

caofangle 发表于 2013-7-10 20:30
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生 ...

求问下，怎么找家庭医生？每次看其他科，都会被问这个问题，可是我没有，我每次小毛小病就是去家旁边一个医生那里的，这个家庭医生是最好有一个还是无所谓啊？我之前说过有怀孕打算，但是不管是allgemeine Hausarzt还是FA，都没人主动询问我验血或打预防针之类的。。。是不是因为没有家庭医生的原因，所以没有人来主动care这件事情？

doreenclub · 发表于 2013-7-12 15:51

saleonline 发表于 2013-7-12 10:43
求问下，怎么找家庭医生？每次看其他科，都会被问这个问题，可是我没有，我每次小毛小病就是去家旁边一 ...

Hausartz就是家庭医生啊

备孕的话一般都会问你打过哪些疫苗之类的，没问的话，只能说这个医生不太称职...

彩虹球球 · 发表于 2013-7-12 22:26

我怀孕第6周第一次查血TSH值很高5.8，医生给我开75微克剂量的吃一片半，也就是113微克每天。吃到13周的时候，我想查血看，医生非说只给安排下一月再查。之后有几天开始恶心，我就总担心给我开的剂量过大，所以那个月我就一天吃一片，下一天吃一片半，等快查前四天还是每天吃一片半，结果在第16周一查TSH值竟然只有0.08。医生让我立即停药一个月观察。我后来回家越想就越觉得窝心，这TSH值也太低了，会不会对胎儿有副作用。很后悔吃那么大剂量。之后又去问医生，她说给开的剂量是合理的。说人体有时候TSH值就是会忽高忽低。但是尽管如此我还是有些担心。可是网上似乎都没有说剂量过大的后果，都说不足不好。表示很无奈！

caofangle · 发表于 2013-7-13 21:37

caofangle 发表于 2013-7-10 21:30
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生 ...

期间药量一直没有调整过，tsh值也比较稳定

caofangle · 发表于 2013-7-14 13:25

caofangle 发表于 2013-7-10 21:30
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生 ...

记不太清了，tsh超高的时候大概是几十上百了，远超过正常值

doreenclub · 发表于 2013-7-15 13:54

彩虹球球发表于 2013-7-12 22:26
我怀孕第6周第一次查血TSH值很高5.8，医生给我开75微克剂量的吃一片半，也就是113微克每天。吃到13周的时 ...

剂量太大么就甲亢了呀... 甲亢也不好吧

彩虹球球 · 发表于 2013-7-15 18:46

doreenclub 发表于 2013-7-15 13:54
剂量太大么就甲亢了呀... 甲亢也不好吧

就是阿，我当时也很担心！更担心对胎儿会不会有影响。我后来停药一个月又去查了一次血， TSH又变成4.6了，说明我自身没有变成甲亢。医生就让我继续吃药。但是我决定不吃那么大剂量了。下次再查，再看看咋样吧。
但是听国内朋友讲，她们怀孕时候都不查TSH这项的。她们基本不吃甲状腺素。也不知道到底谁对谁错。哎，但是在这边这个指标是必查项目，而且很多中国人都吃，就只好跟着吃了。

doreenclub · 发表于 2013-7-16 10:08

彩虹球球发表于 2013-7-15 18:46
就是阿，我当时也很担心！更担心对胎儿会不会有影响。我后来停药一个月又去查了一次血， TSH又变成4.6了 ...

这边这个也不是必查至少我FA在我没提出之前就没说要查

我窃以为要是糊里糊涂不查很多人虽然甲减但是也可以安全度过孕期不过我们既然知道了么就还是乖乖吃药好了不吃自己也不心安

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萍聚头条

[准妈孕事] 老话题：甲减。总结美国甲状腺协会2011年出版的治疗指南。

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