老话题：甲减。总结美国甲状腺协会2011年出版的治疗指南。
先说一下我的情况：怀孕第九周。在备孕期间在HA处进行身体检查的时候，查出TSH值稍高，T3和T4正常，医生给开了thyroxin 50，我乖乖吃完一盒。当时傻乎乎的也不知道这个药是干什么的，对甲减也没有进行深入的了解。吃药一个月后，去进行复查，医生告知值很正常（但是我没问具体是多少），让继续保持吃这个剂量。后来药吃完了，我工作也非常非常忙碌了一阵，所以也就没有再去配，其实忙是个借口，我心里对激素类药还是有抵触的。现在我查资料知道当时我的情况是亚临床状态，是否用药是有争议的。孕七周的时候去FA那里检查，我说之前我有hypothyroidism的问题，他就说那验血的时候查一下值。结果伊周之后再去，我问他值怎么样，他一看电脑说这个忘了查了....［省略骂人话５００字］。于是那次检查就不知道TSH的情况，不过也没有再抽血，说是之前的还能用。
然后就是昨天了，FA打电话给我说值有点高，4.4，比正常值4.2略高，但是由于用于检测的血当时已经放了一段时间所以可能不准，下一次termin再查一次 ［我晕啊，当时我还问lab人要不要重新抽血，说是不用］。对于他的这个电话，我接的时候没有太多疑虑。但是后来越查资料越觉得不太对。下一次termin的时候，我一定会一个个问清楚，如果他答的不对，那真的要考虑换FA了。至于我的疑虑到底是什么，让我先把美国的治疗指南的几个重点归纳之后再做解释。
昨天在论坛上看了很多甲减和怀孕的讨论，越看越害怕，但是又感觉缺乏权威信息，于是就开始找文献，这方面的研究有不少，不过有很多都是十年前的。最新的比较权威的来自美国ATA（American Thyroid Association) 在2011年发表的指南，参考了当时已有的各种此方面的研究，给出了一些建议。有兴趣阅读全文的，链接是；thyroidguidelines.net/sites/thyroidguidelines.net/files/file/thy.2011.0087.pdf
就我比较关心的几个重点总结如下：
1. 诊断： 主要根据两个值TSH和FT4(注意这个是free T4,和total T4不一样），正常值的范围对于孕妇和普通人来说不一样，而且孕期不同阶段的正常值范围也不一样
孕早期：TSH 0.1-2.5, FT4: 1.13+/-0.23
孕中期：TSH 0.2-3.0, FT4: 0.93+/-0.30
孕晚期：TSH 0.3-3.0, FT4: 0.86+/-0.21
亚临床状态甲状腺功能减低（Subclinical hypothyroidism，简称SCH)：
TSH值高于正常值范围，但是FT4在正常值范围
严重甲状腺功能减低（Overt hypothyroidism, 简称OH):
TSH值高于正常值范围，且FT4低于正常值范围
或
TSH值高于10。
2. SCH和OH对孕期和胎儿的负面影响：
OH:增加流产或早产的危险及对胎儿智力和神经系统发育的负面影响
SCH:这方面的研究数据不如OH的多也不如OH的更有结论性。总的来说是有可能增加…的危险。
3.治疗
OH: 治疗的利大于弊。目标将TSH值控制在对应孕期应有的正常范围内。
SCH: 这方面的数据不足。治疗的利弊结论不如OH那么明显，有个别研究显示，治疗之后能够减少孕期可能出现的一些问题。
总结来说 就是要确认到底是OH还是SCH,如果是OH那肯定是必须治疗的，而且必须及时进行治疗。因为在头12个月，胚胎自己无法产生甲状腺素，全靠母体提供。如果是SCH, 那就要看具体医生是怎么建议的了，但是可以不用太过紧张。
好了总结好之后来看我 FA电话带给我的疑虑：
1. TSH4.4，按照他的说法是比正常的4.2超出一点，所以他并不是很紧张。但是实际上我这个阶段的正常值应该是2.5，那么我4.4就不是超出一点了。
2. FA不紧不慢地说我们下一次termin的时候再查一下，但是我和他的下一次termin是孕12周，也就是说胚胎最需要甲状腺素的孕早期已经结束了。对于有时间敏感性的病，这样非常不妥。等到时候再确诊黄花菜都凉了。
那么我现在打算怎么样呢：
由于之前的Hausartz在亚临床状态没有和我解释就直接让我用了激素药，我对她有点失望。所以打算换一个专科医生赶紧再查一下。除了查TSH之外，还要知道 FT4的值。尽快确认到底是SCH还是OH. 我内心是希望是SCH的，因为怀孕之前就也是SCH,当然最好是什么问题都没有，因为TSH的结果也是蛮容易波动的。但是因为怀孕，体内激素肯定会有很大变化，如果真的是OH那也只能认命，乖乖吃药了。
花了快一天的时间，研究文献，看各路妈妈讨论之后，写下以上我的一点认识。
建议mm不要停药，我第一次甲减查出来，没以为会对怀孕有影响所以没吃药，结果快三个月的时候胎停，很后悔。现在第二次怀孕，快到预产期了，一直坚持服药，一切正常，很顺利。这个药虽然是激素类药物，但是是身体应该产生的，我们缺少这个，就只能通过吃药的方式补，我的内分泌科医生说，这个要没有副作用，所以为了孩子发育着想，也不能停药。而且同意2楼的说法，怀孕期间TSH值在1左右比较好。 怀孕期间内分泌医生说保持1左右最好 但是如果本来值就在2.5以下的就也没有必要追求一定要到1吧。 我也和MM讨论下:
1. 你的妇科医生不称职是肯定的，因为TSH这个值非常重要，他怎能忘记给你量，还有这个值也是在不停变动的，所以只有当前的值才能决定吃多少分量的药.
2.你之前有吃药又停药的历史，估计要停的话也要量慢慢减下来吧，之前有别的MM说停药后反弹比之前更厉害的。这是不是你现在的值4,4的主要原因呢，但因为你不知道以前的值也不好比较
3.SCH说的这个TSH值高于正常值范围，高多少呢有没有个范围。FT4好像孕期都不查的说是和怀孕无关
Salt11 发表于 2013-7-3 13:47
我也和MM讨论下:
1. 你的妇科医生不称职是肯定的，因为TSH这个值非常重要，他怎能忘记给你量，还有这个值 ...
３，高于正常范围就是指对应的孕期的各个范围。FT4和TSH是密切相关的，和怀孕不怀孕没有关系。在吃药控制的时候根据TSH判断药的剂量没错，但是最开始诊断的时候最好是两个值都要看。 南瓜仁 发表于 2013-7-3 20:50
建议mm不要停药，我第一次甲减查出来，没以为会对怀孕有影响所以没吃药，结果快三个月的时候胎停，很后悔。 ...
谢谢mm的建议。我也是很担心所以才查了很多资料，因为从目前的经验来看对医生不能太过信任。已经约了下周去看专科医生。该吃药就吃药。
mm你还记得你当时甲减是什么情况，严重吗？
马上要卸货了，祝你一切顺利啊 我的妇科医生好像也很马虎，上次去问备孕了3，4个月一点动静没有怎么办，丫竟然问我想怎么办？我晕，然后说要不要查查TSH值，他才说要查也行。。。是不是该换个FA看看？ 是不是FA觉得三四个月没怀是很正常的，所以也没有多给意见。你备孕之前有没有做过一般的体检，我就是那时候HA给查的TSH. 没怀上有很多种可能性，而且三四个月也不算太久，所以我估计医生没有给你太多意见。 我就是亚临床甲减，服药三个月之后怀孕生孩子的，孕期到现在都一直坚持吃药。基本上，甲减就是终生服药了。我表示没负担。
甲状腺素对胎儿发育至关重要。你的妇科大夫对此的态度不够严谨。你自己中断吃药也是不对的。
建议赶紧转去内分泌专科。以后就一直跟内分泌科大夫看甲减的问题，他会追踪你的情况变化，适当调整服药量的。