袖底香 发表于 2016-6-14 09:44

公保:不是所有的都能报销!重要信息总结

最近,德国的一家公保Betriebskrankenkasse对于食素的入保人士提供了额外的验血,查看是否缺乏Vitamin-B12,但是Rheinland-Pfalz 的地方法院判决这个不允许的。因为原则上素食者缺乏Vitamin-B12不会导致疾病,所以不能报销。公保对于大多数雇员和退休人士来说是非常重要的,但是不是所有的都能报销。今天再写个关于公保的总结帖。


那么能报销的是什么?
公保的任务就是帮助入保者康复,并保持健康。包括必要的治疗,药物,医疗辅助器材已经生病时的补贴等,都能去公保报销。
但是,报销的只能是在公保手册Leistungskatalog 上面列出的,并且是病人必须的药物和服务,但是采用手册上的何种治疗方法,则不由公保决定。

联邦联合委员会(包括医生,医疗保险,心理咨询师,医院和医疗保险公司)会决定,是否新的检查和治疗方法对于病人是必须的(medizinisch sinnvoll)。

各大公保机构是否有区别?

各大公保机构95%的服务内容都是相同的,所以入保任何一家公保,服务上的差别不是很大。
当然,还有5%的附加服务是不同的,主要是奖金项目,专业洗牙或者顺势疗法等替代疗法的报销方面。
关于附加服务可以参考这个贴:http://www.dolc.de/forum.php?mod=viewthread&tid=1765734&page=1#pid35172298


哪些人义务入公保?
月收入高于450欧,但是低于4575欧的雇员有义务入公保。
另外大多数退休人士和大学生也义务入公保。
每个公保机构都包括下面入保者:义务入公保人士,自愿入公保人士以及免费家庭险入保人士。你有权自由选择公保公司入保并随时换公保公司。

哪些人可以自愿入公保?
月收入高于4687 Euro的雇员可自愿入公保。
以前曾经加入过公保的自由职业者
公务员和没有公保义务的退休人士也可以自愿入公保。
父母不是公保的孩子,可以自愿加入公保。

关于免费的家庭保险
在一定条件下,低收入的配偶,孩子都可以随家里入公保的人士免费入家庭保险。
配偶免费入家庭保险的条件是不能是自由职业者,不能是公务员,不能入私保,月收入不能高于405欧,如果从事Minijob,月收入不能高于450欧.
没有工作的孩子可以在23岁前免费入家庭保险,如果还在读书,年龄限制放宽到25岁。而残疾孩子可以一直免费入家庭保险。

家庭保险的好处在于,只要一个人交保费就可以全家入保。

关于保费
保费根据收入的百分比计算,目前的基本保费是收入的 14,6%,雇主和雇员各付一半。但是如果月收入超过4237,50 Euro 的部分,计算保费时不算在内。
另外各大公保还可以根据自己运营情况征收附加费,这部分是由入保者单独承担,目前德国的平均费率是1,1%.
需找性价比最高的公立医疗保险可以到下面的免费公保比价计算器比较:
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关于处方药的自费部分
处方药药价的10%必须自费,最少付5欧,最多付10欧。当然,如果药价低于5欧,你还不如完全自费。
而年龄小于12岁的儿童,不需要有自费部分。

关于生病补贴
如果生病,医保公司承担毛收入的70%,即净收入的90%。
没有时间上的限制,但是3年内最多只能支付78周。如果雇主能支付部分,那么剩下的72周由保险支付。
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