雾霾中的耐药基因 会导致抗生素失效？

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2016-11-28 07:40:49　来源: 网易健康综合(北京)

近段时间，《呼吸的痛！北京等地雾霾中发现耐药菌》《北京雾霾中发现有耐药菌，“人类最后的抗生素”对它束手无策》《北京雾霾中含有耐药菌60余种 将导致药物失去作用》等文章霸占了朋友圈，很多读者一看就蒙了：“还敢呼吸吗？空气都变异了？”“这是说生了病就无药可治了吗”……
这一事件还要追溯到今年10月份发表在《Microbiome（微生物）》期刊上的一篇名为《人、动物和环境耐药基因组的结构与多样性（The structure and diversity of human，animal and environmental resistomes）》的论文。

人民网求证栏目记者采访了该论文的通讯作者、瑞典学者拉尔森和国内耐药研究领域的权威专家，原文如下：
《求证：存在耐药性基因≠导致人体抗药》
空气中发现耐药性基因，呼吸了会否感染疾病且“无药可用”？
耐药性基因，耐药性细菌，细菌的耐药性和致病性等是完全不同的概念；能否影响人体，要看很多条件。
在报道这项研究时，一些媒体把耐药性基因等同于耐药菌，从而推论出“呼吸了这样的空气，将导致药物失去作用”。
在雾霾中生活是否可能会感染无药可治的疾病？对于这种担忧，拉尔森告诉记者，这项研究无法断言会产生任何感染的风险，也并不意味着呼吸城市空气就有感染的风险。
拉尔森介绍，耐药性基因要感染人体有很多条件：首先，它必须存在于某种活的细菌中。其次，这种细菌要属于可能引起疾病的种类，即细菌有致病性。再次，在空气中要有足够多这样的细菌，即人体要暴露在足够数量的细菌中才会生病。但他们此次研究并不知道发现的耐药性基因存在于哪种细菌中，在数量上也没有做出评估，并且“事实上绝大多数细菌在空气中可能会死。”拉尔森表示。
耐药性基因、耐药性细菌、细菌的耐药性和致病性，这些是完全不同的概念。拉尔森说，一个细菌对某种抗生素是否有抗药性，与其引发疾病的能力（致病性）无关。
北京大学第一医院抗感染科主任医师、全国细菌耐药监测学术委员会副主任委员郑波教授介绍，细菌耐药性和致病性不是一个概念。细菌耐药是指某种抗菌药物对某种细菌不起作用，治疗起来困难，并不是说细菌的毒理性强。耐药性基因也不等于耐药性细菌。
一位不愿透露姓名的专家表示，耐药性的增加不意味着致病性的增强。在我们周围环境中，有大量细菌存在，大多数细菌和我们是共生共存的关系，对正常人没有致病力，甚至有些细菌是有益的。
郑波介绍，不是体内出现耐药性细菌就要杀灭，而要区别是何种情况。如果是引起感染的耐药性细菌，就需要处理。他认为，没有必要因空气中发现耐药性基因片段而恐慌。
针对部分媒体从论文中得出“将导致药物失去作用”等结论，国家卫生计生委合理用药专家委员会抗菌药物组副组长、浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红说，从论文中不能得出这样的说法，但论文提示我国细菌耐药形势比较严峻，需要积极应对。
郑波也表示，论文现在的检测只是基因片段。目前，霾中存在耐药性基因会否引发细菌耐药还缺乏证据，更不要说致病。
在雾霾中检出耐药性基因，是否意味着雾霾是造成耐药的元凶之一？
有研究表明，北京雾霾中检出的大多数微生物为土壤中存活的微生物，对人类无致病性。
在雾霾空气中检测出耐药性基因，更加深了人们对雾霾的畏惧。对此，郑波认为，雾霾对人类健康是有危害的，比如对心血管系统、呼吸系统等，但目前没有证据表明雾霾造成耐药性细菌或耐药性基因的流行，“耐药性基因环境中一直有，并不是因为有霾才有耐药性基因。”对于公众来说，合理使用抗菌药物是防止耐药性细菌蔓延的正确途径。
“这项研究只是提示雾霾可能成为一种耐药性细菌传播的载体，究竟能起多大的作用，还需要更进一步的研究。”肖永红表示。
《环境科学与技术》杂志发表的清华大学生命学院朱听研究组、环境学院蒋靖坤研究组、测序平台田埂研究组联合撰写的研究论文《严重雾霾天气中北京PM2.5与PM10污染物中的可吸入微生物》，介绍了北京市雾霾天气大气颗粒物中的微生物组分。
这项研究使用宏基因组分析方法，对北京市2013年1月份雾霾天气中的微生物构成进行了测定分析。研究结果显示，雾霾空气中检出的大多数微生物为土壤中存活的微生物，对人类无致病性。
该如何看待这篇论文及相关研究？
提示空气中有耐药性基因存在，但其存在于何种细菌、来源、数量均需进一步研究。
这项研究选取了来自北京的14份空气样本。肖永红认为，这篇论文的价值在于，提示雾霾空气中有此类基因的存在，这对于我们防控耐药性细菌是有价值的。研究需要继续深入的是：一是不知耐药性基因存在于何种细菌中；二是不知样本取自哪个区域，无法了解其来源和存在广度。
为了调查高丰度的抗生素耐药性基因是否是空气的普遍特征，瑞典研究团队在“454测序平台”调取了美国纽约和圣迭戈两地家庭、办公室、医院三处的空气样本。对比北京的空气样本后，结果显示：在空气所含的抗生素耐药性基因的数量上，纽约和圣迭戈的三个场所与北京相当；但在种类上，北京的空气要比美国两个城市（办公室空气除外）更多。对此，肖永红表示，细菌耐药不是中国所独有的，这是全世界所面临的共同难题。从论文引起的反响看，肖永红认为，对于公众来说，更应该提高科学素养，科学地认知细菌的耐药，不必因此恐慌。
【补充】

肖永红介绍，耐药菌主要存在于医疗机构、患病动物和部分特殊环境。抗生素大约有20—30多个类别，早期的青霉素是第一代，头孢类属于第二代，而日前备受关注的碳青霉烯类（Carbapenems）属于第三代，是目前对付主要耐药菌的武器。医院使用碳青霉烯类抗生素有特殊的规定，只用于临床重症感染病人和耐药性细菌感染的患者。
郑波介绍，最近国家卫生计生委公布《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》。根据全国细菌耐药监测网监测：2015年中国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为7.6%，在国际上处于中等水平。此外，我国铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率为22.4%。欧洲的数据显示，希腊、意大利等11个国家超过22%。