请太有才和各位法律高人来帮忙分析我的医疗保险

samsung20082008

研究所推荐的医疗保险，该死的Europa Versichung,每个月个人交85.2欧，私人保险。
去年想生孩子看妇科，因为比较着急，加上无良妇科医生拿某个Kinderwunsch诊所回扣（我估计），他看了一次就把我转到那个诊所去，这个诊所离我们这个城市一个多小时的火车。
因为不懂德语，加上很盲目，去了做了一些血液检查，账单来了大概600多欧。自己先划账，然后交给了保险公司。保险公司很快要求我们出具医生的证明，我们出具了。结果保险公司说我们这个Kinderwunsch不能报。事实上我理解的Kinderwunsch是做试管婴儿，而我当时的血液检查在任何一个妇科都是普通检查。反正没有报。我自己想就算了。以下是关于对怀孕保险的阐述;
Schwangerschaft/Entbingdung/Hebammenkosten u.a.:
Über die Leistungen der Europa Krankenversicherung bei Schwangerschaft und Entbindung erkundigen Sie sich bitte so früh wie möglich.
Privat abgerechnete Hebammenkosten wärend der Geburt sind nicht erstattungsfähig,da diese Kosten in der Krankenhausabrechung über die Fallpauschale enthalten sind.
Kosten für Geburtsvorbereitungskurse und Schwangerschaftsgymnastik sind nich erstattungsfähig.

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今年我总觉得关节疼，不舒服。上网特别害怕是类风湿。于是我看了医生，没想到检查来检查去，账单累计有1500欧，知道这么多钱我真不想去看了。寄给保险公司了，结果今天又收到信让我要求医生开证明。
我很害怕这次又不给我报。被这种私人保险真是弄惨了，还是公费好，大家先帮我看看我能不能报，在不在他们不保险的范围内？他们的条款是：
Einschränkung der Leistungspflicht
Keine Leistungspflicht besteht:
a)        für Krankheiten und deren Folgen sowie für Folgen von Unfällen und für Todesfälle,die durch aktive Teilnahme an Kriegsereignissen oder inneren Unruhen verursacht worden sind;
b)        für auf Vorsatz beruhende Krankheiten oder Unfälle einschließlich deren Folgen sowie für Einzugs- und Entwöhnungsbehandlungen;
c)        für Behandlung geistiger und seelischer Störungen und Erkrankungen sowie für Hypnose und Psychotherapie;
d)        für Kur- und Sanatoriumsbehandlung sowie für Rehabilitationsmaßnahmen;
e)        für ambulanteHeilbehandlung in einem  Heilbad oder Kurort. Die Einschränkung entfällt,wenn  während eines vorübergehenden Aufenthaltes durch eine vom  Aufenthaltszweck unabhängige Erkankung oder einen dort eingetretenen Unfall Heilbehandlung notwendig wird;
f)        für weder in jeweiligen Aufenthaltsland noch im Inland wissenschaflich allgemein anerkannte Untersuchungs oder Behandlungsmethoden und Arzneimittel;
g)        für Behandlung durch Ehegatten.Eltern oder Kinder. Sachkosten werden erstattet;
h)        für eine durch Pflegebedürftigkeit oder Verwahrung bedingte Unterbringung.
Die vollständien Erläuterungen entnehmen Sie bitte den Allgemeinen Versicherungsbedingungen des Tarifs GP1(AVB/GP)

[ 本帖最后由 samsung20082008 于 2008-11-21 23:21 编辑 ]

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我不会德语，现在我要写封信给保险公司，意思就是附上医生的证明，然后告诉他们，我这个应该在保险范围之内，如果不给我报销，我一定会打官司的，和上次妇科检查的一起打。请高人们能不能帮我写一下，哪怕一个框架也好，真是感激不尽啊！
还有，去年妇科检查的事情大概发生在去年六七月，这么长时间我还可以请律师打官司吗？这次1500欧，如果不报销我肯定是要打官司的，毕竟钱太多了。请大家帮我推荐一个律师好吗？

samsung20082008

帮帮忙吧

pidi

同情, 但是专业性很强,帮不上忙.
要分析保险公司和你的条款,还要有医学背景

只能说,省什么钱都不能省保险.
一旦有病,天文数字.

samsung20082008

没有省钱。因为拿的是奖学金，研究所就推荐这个保险，说的好像什么都能报，最后发现钱多点，他们就开始这个那个了。这个也不便宜，一个月85欧多，听说所里还按人头给保险公司补助了。
哎，哪知道看病，检查两下就这么多钱啊

microarray

听说这是马普所最贵的保险了

怀孕和分娩可以报销，但是必须尽早通知公司
我认为Kinderwunsch应该不能报的，至少没写

[ 本帖最后由 microarray 于 2008-11-22 16:13 编辑 ]

samsung20082008

最扯淡的保险

microarray

关节疼 是可以争取的

我认为，不要把2件事搞在一起
妇科应该不会报销了，还是集中精力搞定关节疼

所以，个人认为
你写的信也不要把2件事搞在一起
也不要要求大夫说什么，不说什么，他也不会听你的
直接坦荡的说，看关节疼符合条款，应该报销，拿钱来
祝好运


[ 本帖最后由 microarray 于 2008-11-22 16:32 编辑 ]

samsung20082008

我疼了好长时间才去的。检查血液都正常，照X光没问题，最后只能照放射了，因为确实疼，找不到原因。就因为放射检查，账单特别高，好像一般不超过300，他们都不问的。多了，他们就开始找麻烦！:mad:

microarray

原帖由 samsung20082008 于 2008-11-22 16:31 发表
我疼了好长时间才去的。检查血液都正常，照X光没问题，最后只能照放射了，因为确实疼，找不到原因。就因为
，账单特别高，好像一般不超过300，他们都不问的。多了，他们就开始找麻烦！:mad:

能说说什么样的放射检查吗

samsung20082008

事实上我那次根本不明白kinderwunsch是什么东东，那个妇科太坏了。给我转到乡下去看的。结果给我抽血，就是普通血液检查，没给报。
行，我接受你的建议。但是我觉得那次就是妇科检查，那边医生还说，你自己没有试孕跑来干什么。:o
要求现在这个骨科医生，我是提醒她的，她会理解我的，就像上次给kinderwunsch要求一样，他们会尊重的，毕竟让他们写的是事实，没有造假。

microarray

就是公保，你去就说查体做检查，也是不给报销的。你必须说那里那里不舒服什么的

samsung20082008

是有不舒服才去的。疼痛难忍才去的，如果是公保早去了。
我怕是得了类风湿，听说那个病很可怕，不及时治疗就变形了，
结果查血液，不是类风湿。我说为什么疼，结果照x光，还没有问题，照放射，一种比较先进的照射方法吧。
因为去年流产了，所以我问医生关节疼痛是否会引起流产，我怕医生把这个写进去。

去年看kinderwunsch，完全是被妇科医生加害的，因为我想在德国怀孕，说比较着急，就给我转到那里去了。

microarray

还有
能否和教授，秘书的沟通一下
因为这毕竟是研究所和保险公司的内部合同
应该不会特意为难你的

samsung20082008

是么，我下周试试。kinderwunsch我上次是难以启齿，这次肯定要说的。上次那个就是个妇科检查，是否有艾兹，弓形虫，肝炎，性激素等等，这些应该都给报的。

microarray

原帖由 samsung20082008 于 2008-11-22 16:58 发表
是么，我下周试试。kinderwunsch我上次是难以启齿，这次肯定要说的。上次那个就是个妇科检查，是否有艾兹，弓形虫，肝炎，性激素等等，这些应该都给报的。

你不是有身体不舒服去做检查，而是kinderwunsch

samsung20082008

这个是可以报的。我认识的人这个在妇科检查都给报了。
就是妇科那套，B超，看有没有毛病，血液，看看是否正常。这个是可以报销的。我恨他们在哪，既然认为我那账单沾上kinderwunsch（诊所名字就是这个）不能报，为什么还要我出证明，等医生把证明都给他们了，他们说不给报。

microarray

原帖由 samsung20082008 于 2008-11-22 17:07 发表
这个是可以报的。我认识的人这个在妇科检查都给报了。
就是妇科那套，B超，看有没有毛病，血液，看看是否正常。这个是可以报销的。我恨他们在哪，既然认为我那账单沾上kinderwunsch（诊所名字就是这个）不能报，为什 ...

她是公保吗

samsung20082008

就是咱们这一样的保险。公保就不要说了，我公保过一年，特别好。以为什么保险都一样呢，哎，结果碰到这个。

jochenkan

原帖由 samsung20082008 于 2008-11-22 17:15 发表
就是咱们这一样的保险。公保就不要说了，我公保过一年，特别好。以为什么保险都一样呢，哎，结果碰到这个。

那你干吗还换到私人保险呢$frage$
公保实际是大锅饭制，大家享受一样的服务，能多出力的就要多出力，出不了力的，就不出力，没有关系。私人保险实际是独立核算，个人管个人，每个人的身体当作商品。优质商品对保险公司来说风险小，所以保费低，还会有钱退回；反之，保费会增加，因为风险增加了，要知道私人保险是没有上限的。医生很欢迎拿私人保险的，知道是有钱人，所以想尽办法捞钱。
这次让你开医生证明是要看看你的病是不是以前就有的，如果以前就有的，是不在保险范围内的，保险公司是不会付一分钱的；如果不是就要看会不会成为慢性病，如果会这样的，慢性病要经常看医生，保险公司就会涨保费。

我不是笨猫

反正我觉得女生打算在德国生小孩的，都最好报公保，奖学金保公保100多块钱吧，虽然比那个私保贵，但生个孩子，得个病都出来了。

microarray

奖学金免税，就是不参与社会保险系列，应该不能入公保的

pidi

奖学金可以入公保
freiwillig
按照奖学金得数额交保险金。
这样会比一些私保贵，所以很多人舍不得。
:)

原帖由 microarray 于 2008-11-23 14:25 发表
奖学金免税，就是不参与社会保险系列，应该不能入公保的

samsung20082008

原帖由 pidi 于 2008-11-23 16:26 发表
奖学金可以入公保
freiwillig
按照奖学金得数额交保险金。
这样会比一些私保贵，所以很多人舍不得。
:)

比私保贵很多很多。
反正我以前没有得过这个病，他们找不到我麻烦。涨我的保费估计也不行了，因为我马上就跟他们解除合同，转公保了。

pidi

好得私保是很贵得，比公保贵很多。
服务也特别好，好多都报销，还有单独病房等等。
但是版面上得基本上都是买特别便宜得私保，这样很多都不包括了。
医疗保险这块要求比较专业，可以找保险经纪人咨询。
当然，既然打算转公保了，也没有这个必要了。:)

原帖由 samsung20082008 于 2008-11-23 18:41 发表


比私保贵很多很多。
反正我以前没有得过这个病，他们找不到我麻烦。涨我的保费估计也不行了，因为我马上就跟他们解除合同，转公保了。

cknew

借问下，公保出去了还能再回来吗？